32岁的王女士发现自己意外怀孕了,这个突如其来的小天使让王女士和家人喜忧参半。原来王女士2月28日因尿路感染服用可乐必妥,每日0.5克,共7天。3月15日因大姨妈延迟,结果到医院检查发现自己怀孕了!查看可乐必妥说明书后得知,孕妇禁用!看过太多孕妇用药后孩子畸形的报道让王女士胆战心惊,可是把孩子流掉又于心不忍。于是心急如焚的来生殖科门诊寻求咨询帮助。像王女士这种情况门诊并不少见,经常有患者问:医生,我排卵期服了消炎药,后来发现怀孕了。不知道这个孩子能不能要,会致畸形吗?孕期用药真有那么可怕?服药后怀孕了,这个孩子还能要吗?针对这个常见的问题,我来给大家科普一下吧!个什么是受精?精子和卵子结合的过程叫受精,受精多发生在排卵后12小时内。什么是胚胎着床?受精卵经过细胞分裂形成早期的胚胎并植入子宫内膜叫胚胎着床,胚胎着床大约在受精后5-6日。什么是致畸学“全或无”理论?并非所有药物均与胎儿异常有关,仅一部分药物有致畸作用。药物的致畸效应是相对的,而不是绝对的,即使一个有明确致畸风险的药物在孕期使用了也不是必然会导致某种畸形。即使有致畸风险的药物也不是用了就一定会出现问题。并且药物致畸和使用药物的时期也有很大关系。你使用药物时如果受精卵已经形成并且着床,这时胚胎才有机会接触到体液,才会有可能对胚胎产生影响,由于早期受精卵细胞很少,如果药物或者放射线等不良刺激因素影响到胚胎,胚胎就会死亡流产。假如胚胎存活下来就认为没有受到影响,这就是目前药物致畸学中“全或无”的理论。PS:王女士平时月经周期为28天,末次月经是2月15日,那么她的排卵日应该在3月1日,受精卵着床在3月7日左右。王女士用药在2月28日-3月6日,根据“全或无”理论,若用药后有直接影响,王女士腹中的胎儿已经死亡并流产了。卵子受精后,胚胎和胎儿的发育分哪几个阶段?胚胎和胎儿发育分为不敏感期、敏感期和低敏感期。不敏感期(胚胎早期):末次月经后14~28天,即妊娠0~2周。在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”:要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡(流产),要么胎儿未受到药物的影响,一般不会导致胎儿畸形。PS:王女士末次月经是2月15日,用药在2月28日-3月6日为不敏感期,所以致畸并不绝对。敏感期(胚胎期):末次月经后29天~70天,即妊娠3-8周。这个时期属胎儿器官分化时期,如中枢神经系统(脑)、循环系统(心脏)、感觉系统(眼、耳)、肌肉骨骼系统(四肢)等。在这个时期,胚胎对药物最敏感,易发生严重畸形。低敏感期(胎儿期):妊娠9-38周(孕第11-40周)。这个时期属大多数组织发生和功能成熟期。药物的影响可能涉及到生长和功能方面,比如精神发育和生殖功能。案例中孕妇风险评估:1、王女士最后一次用药时间为月经周期20天,在不敏感期。动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用,但可引起未成年动物关节病变。受精卵形成后,肌肉骨骼系统是在妊娠4.33周~7周(末次月经后38-63天)内启动发育。(见上表)2、可乐必妥的半衰期约为4~7小时。也就是说,经过6个半衰期(24~42小时,约2天)后,可乐必妥被基本清除99%。该孕妇最后一次用药时间是在末次月经后的第20天,即该孕妇实际暴露于环丙沙星的时间为22天(20天+2天)。因此可判断:由于可乐必妥已经在体内被清除掉,对胎儿影响会比较小,甚至没有。从药学角度分析,根据上述用药时间推算,药物清除后,胎儿还没有开始骨骼发育,可以继续妊娠。温馨提示:性生活时未采取避孕措施的育龄妇女,在使用抗病毒药(利巴韦林)、喹诺酮类抗菌药(左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等)、氨基糖苷类抗菌药(阿米卡星、庆大霉素等)、四环素类抗菌药(米诺环素等)之前,建议先排除是否怀孕。若有备孕计划,用药需谨慎,必要时做好防护措施!重要的事情说三遍!以免小天使突然袭击的时候手足无措。
生命的起始源自于精子与卵子的结合,对于排卵正常的育龄期妇女,一个月经周期中只有一次排卵的机会,那么如何抓住机会,为精子卵子创造最佳的相遇时机就是我们本节要讨论的话题。一般来说,卵子排出后在女性体内能存活1-2天,而其受精能力最强的时机在排卵后24小时内,精子进入女性生殖道可存活2-3天。因此,精子与卵子相遇的形式可分为两种:1、精子等卵子:即在排卵前精子已进入到生殖道内“守株待兔”,只要在接下来的3天之内发生排卵,精子就能轻松虏获卵子的芳心;2、卵子等精子:排卵发生在前,此时精子必需在排卵后24小时之内快速进入生殖道对卵子发出进攻,否则错过了“黄金24小时”那这个周期的造人计划就沦陷了。可见,准确预测排卵期是提高受孕率的关键。下面就为大家介绍几种常见的预测排卵期的方法:1.基础体温测定法:基础体温(Basal Body Temperature,BBT)又称静息体温,通常是人体一昼夜中的最低体温。是指人经过6-8小时的睡眠以后,比如在早晨从熟睡中醒来,体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温。排卵后孕酮升高,刺激体温中枢使体温上升0.5℃左右,持续12-14天,体温的最低点通常会是排卵期,因而有正常排卵的妇女整个月经周倩就会出现基础体温双向表现。对于月经周期基本规律的女性,建议完整监测3个周期的基础体温,并绘制下图寻找规律,“回顾性”评估是否排卵并预测排卵期及最佳性交时机。但基础体温的测定较为严苛,需在清晨静息状态下,尽可能避免肢体活动,同时也容易受到情绪、疾病、周围环境等的影响。此外,对于基础体温的判读也需谨慎,即使出现双向曲线,也只能说明有孕酮产生,无法预测卵泡大小及质量,也无法排除卵泡黄素化(即卵泡成熟但是最后没有发生破裂排卵的情况)。2.月经周期推算法:女性的月经周期存在个体间以及不同周期间的差异,一般为21-35天,平均28天,但周期变异主要在于卵泡期(月经第一天至排卵日)长短的变化,而黄体期(排卵后至下次月经来潮前)的长短一般固定为14天左右,因此排卵期一般为下次月经来潮前的14天,比如本次月经来潮是4月1日,既往周期规则为28天,那么预测下次月经来潮为4月29日,排卵期为4月29日减14天,也就是4月15日。月经周期推算法操作简单,但仅适用于月经周期规律的女性,且无法排除无排卵性月经。3.尿LH试纸测量法:排卵是一个精确调控的有序过程,体内的促黄体素(LH)就如同手枪的扳机一般,控制着这一过程的开启。一般认为血清LH达峰后12-24小时内发生排卵,这是排卵监测的金标准。而尿液中LH峰滞后于血液,两者相差不超过24小时,尿LH峰值后48小时内发生排卵,因此,患者可在预计排卵期前的2-3天每日监测尿LH,测到强阳性以后可以隔日同房,这样不会错过排卵期。与血液检测相比,用商品化的尿LH试纸来监测排卵具有操作简单、方便、快速、便宜等优点,接受度高。目前市面上可供选择的测排卵试纸有很多品牌,需仔细查看说明书,注意区分仅有测试区的产品还是同时有质控区和测试区产品,是半定量产品还是定性产品。此方法的缺点和基础体温一样,无法排除小卵泡排卵及卵泡黄素化的情况。4.阴道分泌物观察法:宫颈粘液随着月经周期内激素水平的变化而出现不同性状的改变。通常月经干净后宫颈粘液量少而稠厚,称为“干燥期”,之后伴随着卵泡的生长,体内雌激素的升高,宫颈粘液增多并质地稀薄,称为“湿润期”。至围排卵期粘液变得如鸡蛋清样,拉丝度高。而排卵后在孕激素的作用下,宫颈粘液量减少,质地变得浑浊而粘稠。因此出现拉丝样白带的最后一天前后48小时内是围排卵期,此时同房效率最高。当然,围排卵期有些女性还会出现其他有特征性的表现,比如乳房胀痛,性欲增高等,也可注意观察总结。5.顺其自然法:如开篇所述,男性精子在女性生殖道内可以存活2-3天,而距离上次排精时间2-7天再次排出精子的质量较理想,因此,在经净后每间隔2-3天同房一次,使女性生殖道内始终存有一定量有活力的精子,那么无论何时排卵都能成功完成精卵相遇。这样可以降低等待排卵期的焦虑,有助于夫妻生活和谐,有时反而能带来惊喜哦。如果采取以上方法依然难以预测排卵期,可至各大医院生殖医学中心就诊,在B超下行卵泡监测,必要时配合性激素检测,这是目前预测排卵期的最准确的方法。这里需要强调的是,成功妊娠需要多种因素的完美配合,一对正常夫妻即使能精确计算排卵期并成功同房,每一次排卵能受孕的机率也<20%,因此短期试孕失败的夫妻可放松心态,继续积累机会,如超过一年未孕,则建议至生殖内分泌科门诊就诊,行卵泡监测、输卵管造影、男方精液检查等,进一步排查其他问题。本文系金碧辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。